EMBRIOLOGIA
Il cuore origina nella splancnopleura della regione craniale;qui ,verso la fine della terza settimana, piccoli gruppi di cellule mesodermiche formano due tubicini endocardici. All’inizio della quarta settimana,a seguito dei ripiegamenti dell’embrione, questi vengono a contatto e si fondano in un unico tubo che acquista una parete muscolare, il mantello mioepicardico-Nel tubo dopo una rotazione di 180 gradi ,si formano solchi che suddividono il tubo in cinque regioni : sacco aortico,bulbo cardiaco,ventricolo primitivo,atrio primitivo e seno venoso .
L’abbozzo si allunga e si ripiega in modo tale che il bulbo si posiziona in avanti ed a destra, il ventricolo a sinistra e l’atrio con il seno venoso indietro ed in alto .
Il bulbo è la porzione ascendente dell’ abbozzo cardiaco , si differenzia un a porzione inferiore che forma la parte trasecolata del ventricolo destro ,una porzione media, cono del cuore, che forma la porzione di efflusso dei due ventricoli ed infine una porzione superiore,tronco arteriosa che forma la regione prossimale dell’aorta e dell’arteria polmonare .Inoltre la cavità atriale si continua con quella ventricolare attraverso il canale atrio-ventricolare in direzione dorso ventrale. La porzione dilatata dl bulbo forma col ventricolo primtivo una camera comune il cui limite fra le due porzioni è costituito esternamente da una doccia , solco interventricolare , ed internamente da una cresta muscolare il primitivo setto interventricolare. La cresta interventricolare ,a partire dall’apice ed intorno alla fine della quarta settimana,si approfonda .Le pareti dei ventricoli si giustappongono e si fondono contribuendo all’allungamento del setto interventricolare ed alla separazione del ventricolo primitivo ( ventricolo sinistro, ) dalla porzione dilatata del bulbo ( ventricolo destro). .A questo stadio il setto non separa completamente i due ventricoli che comunicano alla base attraverso un forame interventricolare. Successivamente, per il proliferare dei tessuti che originano dalle creste bulbari del setto aorto-polmonare e del setto intermedio, si forma la parte membranacea del setto che porta alla chiusura del forame interventricolare. Dopo questa chiusura il tronco polmonare porta il sangue proveniente dal ventricolo destro ed il tronco aortico convoglia il sangue proveniente dal ventricolo sinistro Due ispessimenti subendocardici,in cui arrivano cellule dalla cresta neurale,intorno alla quinta settimana, formano due diverticoli tronco –conici , ricoperti da endocardio ,le creste bulbari. Queste si accrescono a spirale verso i due ventricoli e si fondono nel il setto aorto-polmonare che divide il cono ed il tronco arterioso in un tronco aortico ed in un tronco polmonare .Per la forma spirale del setto il tronco della polmonare decorre intorno all’aorta ascendente e permette che il tronco aortico continui con i vasi del quarto arco e il tronco polmonare con le arterie del sesto arco. Alla fine della settima settimana ,lo sviluppo del setto interatriale ed interventricolare ,e la contemporanea suddivisione del canale atrioventricolare in un canale destro e sinistro , permettono un rimodellamento del cuore ed un corretto allineamento dei canali atrio-ventricolari con i rispettivi atri e ventricoli. Il ventricolo destro deriva dalla porzione inferiore del bulbo cardiaco e dalla parete destra del cono di eiezione .Nel passare delle settimane , le pareti dei ventricoli assumono un aspetto trabecolare a livello del miocardio